휴학신청서

접수자	학과장

(대리인 신청시)

1. 인적사항

소속

학번

성명

주소

주민등록번호

이메일

전화

핸드폰

증빙서류

(ex. 병가, 입대)

등록사항

2. 휴학신청 내역

종류

□ 일반휴학(가사휴학)          □ 일반휴학(병가휴학)          □ 입대휴학

상세 사유

복학예정 학년도

복학예정 학기

3. 상담 내역

1차 상담 일자 : OOOO. OO. OO.	상담자 :

상기와 같이 휴학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

신청일 : OOOO. OO. OO.

신청자 : OOO    (인)

한양사이버대학교 총장 귀하